令和４年度 金沢医療センター 病院指標

「肺の悪性腫瘍　処置なし」「間質性肺炎」「肺の悪性腫瘍　気管支鏡検査あり」の入院が上位5位を占めました。「肺の悪性腫瘍」「間質性肺炎」に関しては、臨床・画像・病理診断部門が協力し、確定診断の後、適切な治療を行っています。一方、日本人の原因別死亡率の第1位は「がん」であり、臓器別では「肺癌」の死亡数は全体の約20％を占め、最も死亡率の高い「がん」です。当科では、最新の気管支鏡機器を導入し、肺癌の診断率向上に取り組んでいます。また、治療方針に関しては、呼吸器外科、放射線科と協議し、最適な治療を行っています。最近では、分子標的治療薬や免疫チェックポイント阻害薬などの登場により、肺癌患者さんの予後も改善しています。

当科は「大腸ポリープ治療」、「胆道感染症治療」、「早期胃がん治療」、「大腸憩室炎／憩室出血治療」、「腸閉塞治療」が多いです。
増加している大腸がんを早期発見治療する点で有用な大腸内視鏡検査は、可能な限り外来・在宅前処置で行いますが、ご高齢の方の検査や治療を伴う場合は、安全性を重視し入院していただいています。
胆道感染症（総胆管結石・胆管炎）に対する治療は、内視鏡的処置や超音波ガイド下の治療を行い、手術ではリスクの懸念されるご高齢の方にも治療を行っています。
早期胃がんの内視鏡治療は、最新機器の導入も完了し、さらに積極的に行っています。
憩室関連疾患では、憩室炎・憩室出血ともに、全身状態をしっかり管理しながら入院治療を行っています。
腸閉塞治療は、外科とも連携しながら手術を要する病態を見落とさないように、内科的に治療を行っております。

当科は不整脈治療に多くの実績があり、その治療目的に多くの患者様が他院より紹介されます。不整脈は多種多様であり、まずは適切な診断が大切です。その上で治療法についても様々な選択枝があり、個々の患者様と相談しながら最適な治療法を提供できるように心がけています。頻脈性不整脈、特に心房細動の経皮的カテーテル心筋焼灼術（アブレーション）では安定した治療実績があり、入院患者数において、例年通り最多となっています。次に、本年度は心不全患者様の入院が多くなっています。心不全患者数は全国的に増加しており、その爆発的増加から心不全パンデミックともいわれています。心不全患者様は高齢者も多く、当科では医師のみならず、院内の多職種（看護師、リハビリ、栄養士、歯科衛生士、ソーシャルワーカーなど）でカンファレンスを開催し、その治療や様々な問題解決にあたっています。心不全地域連携パスも導入し、入院中のみならず、退院後も持続した加療ができる体制をとっています。3番目は冠動脈の狭窄および閉塞病変に対する経皮的冠動脈形成術等の患者数が多くなっています。冠動脈疾患は緊急治療を要することも多く、ＣＣＵを完備して、24時間途切れのない対応をしています。
一方、在院日数についてはこれまでと大きな変化はありません。全国平均より、やや在院日数が多くなっていますが、高齢者も多く、退院を急がれない患者様も多い地域的特性もあるのかもしれません。

総合病院小児科としての機能に加えて、小児救急医療体制を24時間365日維持していることもあり、呼吸器、消化器疾患、なかでも感染症での入院患者が多数を占めています。また、小児腎臓専門医による専門外来があるので、腎臓疾患・泌尿器科的疾患の患者も多いです。なお、新型コロナ流行により地域周産期母子医療センター規模縮小の影響を受け新生児関連の入院は少なくなっています。

前年度と同様に当科の特色として、急性胆嚢炎に対する早期腹腔鏡下胆摘症例が多く、次いで虫垂炎・鼠経ヘルニアに対する腹腔鏡下手術症例が多くなっています。また、絞扼性イレウスなど、腸閉塞に対する緊急手術症例が増加しましたが、併存疾患を有する症例や高齢患者が多く、在院日数は虫垂炎症例を除いて全国平均を上回っております。今後、これらの症例の術後早期回復、早期退院が課題と考えています。

すべての指標で在院日数は減少しています。地域連携が確立して、転院率も向上しています。脊椎手術（ヘルニア等）では２週間以内となっています。前腕の骨折の件数も増加してきています。コロナによる制限がなくなり、人の活動が盛んになってきたからと考えます。

近隣に高齢者が多く居住し、介護、福祉施設等が多い当院の地域性から、当科の入院は高齢者の脳卒中、外傷が多くを占めています。

呼吸器関連疾患のうち、肺癌を始め、良性肺腫瘍、気胸、縦隔腫瘍、胸壁腫瘍など幅広い疾患に対して外科的治療を提供しています。手術も含めて治療の方針は、外科、内科、放射線科の医師より構成される合同カンファレンスにて話し合って決められています。肺癌治療に関しては、内科や放射線科との密接なタイアップのもと、複合的な治療の提供を行っています。

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統計上で疾患別患者数が多いのは下肢静脈瘤で、通算3000例を超える手術数をベースにした手術を厳密な適応に従って施行しています。しかしながら、我々が本来注力しているのは、第2位から5位までを占める大動脈から末梢動脈に至る動脈硬化性疾患や瘤病変に対する血管内治療症例で、心臓・大血管から末梢血管に至る全領域において低侵襲治療を追求する診療が最大の特徴となっています。それに関連して一昨年からは新しく、低侵襲血管内治療推進を目的とした大動脈疾患専門外来を開設し、さらなる地域医療への貢献に努めております。また、末梢血管疾患症例の多さに隠れた形になっておりますが、心疾患に対する最新治療も網羅しております。

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入院は手術目的の方が大半です。当科では白内障はもちろん、網膜硝子体疾患（糖尿病網膜症、黄斑円孔、黄斑前膜、硝子体黄斑牽引症候群、硝子体出血、網膜剥離など）、眼瞼下垂、緑内障、斜視と幅広い分野に取り組んでいます。高齢者が多いため全身に合併症がある方は、内科と連携を取りながら手術、治療にあたっています。

新生児聴覚スクリーニングに対する精密聴力検査として、県内ではじめて聴性定常反応を導入し体制を整えてきました。乳幼児〜小児難聴の外来患者が多く、小児の滲出性中耳炎手術が多いです。急性扁桃炎、扁桃周囲膿瘍、急性喉頭蓋炎など急性炎症は、入院加療を行うことも多いです。糖尿病など合併症を有する突発性難聴は、入院で血糖コントロール等を行いながら、ステロイド＋プロスタグランディンE１などの治療を行なっています。良性発作性頭位めまいには、理学療法を行っています。

当科の入院患者で最も多いのは脳梗塞で、ほとんどが3日以内の急性期脳梗塞です。発症4・5時間以内の超急性期脳梗塞には血栓溶解療法や、脳神経外科と連携し血管内治療による血栓除去術を行っています。次に多いのはパーキンソン病であり、wearing-off現象やADLの低下での日常生活困難例に、入院の上、薬剤調整やリハビリ、胃瘻造設などの加療を行っています。また、ヘルペス脳炎などの神経感染症例も少なからず入院加療しています。

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当科の入院患者は、感染症（蜂巣炎、丹毒、帯状疱疹など）が多くを占めています。蜂巣炎と帯状疱疹では、クリニカルパスを用いて計画的に治療しています。また、薬疹などのアレルギー疾患も、薬物治療を行うとともに原因検索に努めています。近年、難治性の円形脱毛症や後天性無汗症に対して、ステロイドパルス用法を行う件数が増加しています。

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当院では、尿路性器悪性腫瘍の治療を中心に行っています。最も症例数が多いのは前立腺がんであり、前立腺生検検査により、がんが認められれば、小線源治療(放射線治療の一種)などで患者様のQOL（生活の質）を配慮した治療を行います。次に多い悪性腫瘍は、膀胱がんを含めた尿路上皮がんです。
尿路結石に対しても、内視鏡手術や体外衝撃破砕術(ESWL）など積極的に加療を行っています。

女性は家庭の中でも社会の中でも重要な役割を担っています。婦人科疾患で一旦入院となると、その損失は計り知れません。当科では、できる限り入院期間を最短とするように治療計画を立てています。そのため、疾患の種類に関わらず在院日数の短縮、さらに早期社会復帰を目指しています。悪性疾患では手術療法以外にも、放射線併用化学療法や外来治療センターでの化学療法を積極的に導入し、生活の質を低下させないよう治療を進めております。

腎・膠原病内科では、腎臓病と膠原病の診療を中心に行っています。腎臓病の診療では近隣の透析施設から、特に高齢透析例の精査・加療の依頼が増加しています。膠原病の診療では、発熱や関節痛、筋痛を契機に精査を行い、リウマチ性多発筋痛症や血管炎症候群の診断に至る高齢の症例が増加しています。さらに一般内科として肺炎、尿路感染症、腸炎など感染症の診療も行っています。

当院では、令和4年度に124名の糖尿病教育入院を行っていますが、ここには載ってきません。2型糖尿病、高血糖昏睡、劇症1型糖尿病などあらゆる病態の糖尿病、全ての年代の糖尿病患者さんをみる体制が整っています。特に、チーム医療による糖尿病教育入院には力をいれており、患者さん1人1人に合わせたオーダーメイドの教育入院パス（1・2・3週間パス）を行っています。また、当院では数十年前からインスリンポンプも導入しており、最新のリアルタイムインスリンポンプや外来持続血糖測定も可能です。指先穿刺なしで血糖測定できるフラッシュグルコースモニタリングシステムも入院・外来ともに数多く導入しています。足壊疽や虚血性心疾患など高度合併症をもった患者さんにも、心臓血管外科、整形外科、皮膚科、循環器内科などとチームを組み治療にあたっています。また、甲状腺疾患を中心に内分泌疾患の診断や治療にも力を入れています。

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血液内科では、入院で最も多く診ている疾患は悪性リンパ腫です。二番目に多い疾患は急性白血病で、三番目が多発性骨髄腫となっております。四番目は骨髄異形成症候群です。上記すべての疾患で言えることは、年齢罹患される方の年齢が上がっているということで、今後ともその傾向は続くものと思われます。

当科の特色として急性胆嚢炎を含む腹腔鏡下胆摘症例が多く、次いで鼠経ヘルニア、虫垂炎に対する腹腔鏡下手術症例が多くなっています。今年度は特に、腹腔鏡下ヘルニア手術症例が増加しましたが、さらに乳腺悪性腫瘍手術症例も結腸癌に次ぐ手術件数でした。

手術は白内障手術が最も多く、最新かつ眼内安定性の良い眼内レンズを選択して使用しています。白内障手術、硝子体手術、緑内障手術では、小切開創による低侵襲手術を行っています。眼瞼下垂は術中に何度か開瞼していただき、状態を確認しながら手術を行います。なお、ここには記載されておりませんが、斜視手術も行っており、小児科や麻酔科と連携しながら治療を行っています。

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呼吸器外科で行われる手術の対象疾患は主に肺癌、転移性肺腫瘍、良性肺腫瘍、自然気胸などであり、それ以外にも縦隔腫瘍、胸壁腫瘍といった幅広い疾患に外科治療を提供しています。手術に際しては、胸腔鏡手術が導入され、低侵襲な治療の提供に努めています。高齢者や肺機能の悪い患者さんに対しては、包括的な呼吸器リハビリテーションを術前より導入し、合併症の低減に努めています。術後のリハビリテーションにも重点を置き、可及的に肺機能の改善を目指す取り組みを行っています。

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乳幼児〜小児難聴の患者は多く、滲出性中耳炎手術例も多いです。鼓膜チューブ挿入後2年以上経過した例は抜去し、鼓膜鼓室肉芽切除術で算定するため件数も多いです。初回手術時は前日入院で、2回目以後は当日入院とし、入院日数の短縮を図っています。慢性扁桃炎などの扁桃摘出術は手術の前日入院であり、術後入院日数は7日間です。扁桃周囲膿瘍では、抗生剤による加療と併せて切開排膿を行っています。鼻骨骨折では非観血的治療を原則として、術後入院日数は３－４日間です。

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当科では低侵襲血管内治療を主として行っており、最先端の技術や手術器具で行う動脈・静脈の狭窄・閉塞に対する血管拡張術（2位）、胸部および腹部のステントグラフト内挿術が多数行われています。特に血管拡張術は薬剤溶出性ステント、薬剤塗布バルーン、カバードステントなど多彩な器具を用い、通算2000例を超える症例を経験しています。血管拡張術は手術件数の上位を占める透析用内シャント機能低下にも応用し（4位）、シャント再使用までの時間短縮に貢献しています。血管内治療は大動脈疾患に対する低侵襲治療の第一選択として、開胸・開腹手術を回避し、胸部および腹部ステントグラフト内挿術（5位）を数多く行っているところです。透析バスキュラーアクセス作成については、専門家でも苦慮する難易度の高い症例にも実績があり、県内の医療機関の最後の砦となっております（1位）、また静脈瘤手術についても大伏在静脈抜去術・レーザー焼灼治療を並行し、数多く行っています（3位）。低侵襲手術は心臓外科領域でも早くから導入されており、人工心肺を使用しない心拍動下冠動脈バイパス術、心拍動下弁膜症手術、内視鏡による左心耳切除術などを数多く行っています。

大腿骨近位部骨折に対する術前待機日数が減少して、全体としても3日を下回るようになりました。人工骨頭挿入術も昨年より1日短くなっています。手術件数もすべて昨年より増加しており、地域における基幹病院としての役割を果たしていると考えます。

高齢者の頭部外傷や脳卒中が多いため、慢性硬膜下血腫や脳出血に対する手術が多くを占めています。当科は他に、三叉神経痛や顔面痙攣、脳卒中後の痛みや痙縮に対する手術も積極的に行なっています。

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膀胱がんは表在性腫瘍が多いため、主に経尿道的膀胱腫瘍切除術(TUR-Bt)が行われます。腎がんや上部尿路上皮がんに対しては、積極的に腹腔鏡下手術を行っています。
上部尿路結石に対しては、積極的に経尿道的結石破砕術を行い、その安全性を確保するために多くの症例に対して術前に尿管ステントを留置しています。
また、高齢者など麻酔管理が困難な患者に対して、結石のサイズが小さい場合などには、体外衝撃破砕術を選択する場合もあります。

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女性の罹患する良性疾患から悪性疾患まで幅広く手術療法で対応しています。特に良性疾患では、可能な限り低侵襲手術を優先的に選択し、腹腔鏡や子宮鏡を用いています。閉経期前後より増加する骨盤臓器脱に対しては積極的に治療介入を行い、必要な手術療法により平穏な日常生活回復を目指します。

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当科で最も多い手術は、「内視鏡的結腸ポリープ・粘膜切除術」です。切除が必要と考えられるポリープに対しては、拡大内視鏡観察で十分に観察診断し、適切な治療法を選択し、治療しています。
「早期胃がんの治療」では、「粘膜下層剥離術」の方法で確実な治療を行っており、抗血栓薬内服中や、比較的ご高齢の症例に対しても慎重を期しつつ積極的に実施しています。
「胆道ステント留置術」では、疾患の最適な治療という側面に加え、症例の年齢・基礎疾患・社会背景も考慮し、適切なステント（金属、プラスチック、形態など）を選択し、緊急例にも迅速に対応しています。ステント留置を行わず「内視鏡的乳頭括約筋切開術」を行う例もあります。
「消化管止血術」は、食道、胃、十二指腸、小腸、大腸の、いずれの消化管部位からの出血にも対応できる機器を備えて迅速に対応しています。

当科は以前より心房細動を中心とした頻脈性不整脈に対する経皮的カテーテル心筋焼灼術（アブレーション）に積極的の取り組んでおり、その治療数が最多となっています。次に冠動脈疾患に対するカテーテル治療となっています。近年は心筋への血流不足（虚血）が証明された病変にのみカテーテル治療をすることが大切であることが判明しており、当科でも虚血の評価をしっかり行い、必要な患者様にのみ最適のカテーテル治療を行うようにしています。