部長・科長紹介

部長 川島　篤弘	氏名 職名 専門分野 川島　篤弘 部長 外科病理一般、臨床検査
科長 黒瀬　望	氏名 職名 専門分野 黒瀬　望 科長 外科病理一般

診療内容・特徴

（１）病理検査：
直接患者様にお会いすることは、剖検（病理解剖）以外ほとんどありませんが、当院におけるすべての病理診断を行っています。診断は専門医機構認定の病理専門医2名、非常勤の病理専門医1名により行われています。

（２）組織診断：
内視鏡や手術で採取された組織の標本を作製し診断します。必要に応じて免疫染色を行い、確定診断に役立てています。

（３）細胞診断：
痰、尿、子宮頸部などから細胞を採取し、がん細胞がいるか調べます。

（４）術中迅速診断：
手術中は常に病理医が待機し、対応しています。

（５）剖検（病理解剖）：
御遺族の承諾を得て、患者様の御遺体を病理解剖させていただきます。医学の発展のためには、病理解剖は非常に重要な役割を担っています。

（６）臨床検査（検体検査）：
患者様から採取した血液、尿などの検体を詳細に調べます。当院では1000を超える項目に対応しており、徹底した精度管理により、正確なデータを提供しています。

地域連携への取り組み、姿勢

（１）手術症例の病理診断は、他施設との情報共有を念頭に、各種取扱い規約に従って、記載しています。病理診断報告書はすべて電子化されており、問い合わせにも迅速に対応できます。
（２）病理標本は、過去の症例を含めて半永久的に保存しており、標本の貸し出しにも対応しています。
（３）CPC（臨床病理検討会）、がん診療部キャンサーボード、開放病床症例検討会など、地域の病院にも参加を呼びかけ、症例をわかりやすく提示することを心がけています。

臨床検査科は24時間対応で、高精度な臨床検査データを臨床医に提供しています。

一口に臨床検査といっても、その業務内容は多岐にわたり専門性の極めて高いものです。各検査業務に携わる臨床検査技師は専門の教育を受け、国家資格を有する技能職です。当科には国家資格に加え、各種学会認定資格や学位をもつ有能な臨床検査技師が揃っています。

検査業務を病院内部で行なう利点を最大限に生かし、単に検体とデータのやりとりの関係で終わることのない、患者様や臨床医との細やかな対応を心がけています。

■ 尿検査と便潜血検査について

1．尿検査の流れ
尿には様々な化学成分や細胞成分が存在しており，病気の診断に非常に重要な情報を提供してくれます．一般検査は泌尿器外来の前に位置し、外来のトイレから直接尿コップを検査の窓口に出せるようになっています。

データはコンピューターで管理しており、受付をしてバーコードラベルを検体に貼り、全自動尿定性分析装置（写真左）で測定されます。その後尿沈査の検査がある検体は、全自動尿中有形成分分析装置（写真右）で測定し異常のある尿検体のみ遠心し、その尿中有形成分を顕微鏡で鏡検し、時系列で前回値を確認して電子カルテにデータを転送しています。

当院の尿検査は１日に約160名の検体を処理していますが、このシステムの導入で１５分以内には臨床に報告できるようになり、待ち時間の短縮が図られました。

2．便潜血検査について
便潜血検査は、消化管の腫瘍・潰瘍・炎症そして赤痢・チフスなどの感染症を原因とする消化管出血のスクリーニング検査として利用され、これらの疾患の診断治療上重要な検査項目です。
A． 化学法
血色素の持つペルオキシダーゼ様作用によって、過酸化水素から活性酸素が発生し、試薬のオルトトリジンやグアヤックを酸化し、淡青緑色から濃青色に発色します。この発色から潜血の有無を判定します。

【注意点】 ・排便後、長時間放置した糞便では陰性になることがあるので、なるべく排便直後の便がよいです。 ・便は当院で渡した容器に入れて下さい。（別の容器で中に不純物が入っていると偽陰性や偽陽性の原因になります） ・歯出血・鼻出血・痔出血及び月経血等の混入の有無にも注意が必要です。 ・還元物質（ビタミンCなど）の存在により、偽陰性になることがあります。 ・採便時にトイレの洗浄剤が混入すると、陽性となることがありますので洗浄剤が混入しないように注意して下さい。 ・より正確な結果を得るためには、潜血反応の検査をする３日位前から動物性食品（生または半焼き）及び生野菜の摂取を控えるのが望まれます。 【検査法】 当検査科では、オルトトリジン法とグアヤック法の両方を同時に検査できる簡易検査法を採用しています。このキットの感度はオルトトリジン法が5.0μg/ml、グアヤック法が25.0μg/mlで発色するように調整してあり、潜血の強弱が判定できます。 【判定】 便を専用濾紙に塗った後、発色試薬を加え30秒後に発色の有無で判定しています。

B．免疫学的方法
糞便中のヘモグロビンと抗ヒトヘモグロビン抗体の抗原抗体反応を利用した方法で、化学法に比べ感度、特異性に優れ食事制限（動物ヘモグロビンとは反応しない）も不要とされています。

【注意点】 ヘモグロビンが腸内細菌により変性を受けその抗原性を低下させることや、体液蛋白成分の抗原抗体反応阻止により偽陰性になる可能性があります。 【検査法】 当院ではヒトヘモグロビンと、偽陰性を少なくさせる為に血液成分であるトランスフェリンを同時に検出できる免疫クロマト法を採用しています。 【判定】 糞便を採便棒で数ヶ所から採取し、便懸濁液を作ります。15分放置後テストプレートに懸濁液を滴下し20分後に判定しています。

検査の所要時間は操作も入れ40分かかりますが、偽陰性を少しでも無くす為の検査法を採用していますのでご理解をお願い致します。

■病理検査とは？
1．病理組織検査
現代医学（西洋医学）においては病気は細胞単位でおこるとされています。細胞組織を顕微鏡で見ることにより病気の診断がなされるのです。しかし、ほんの少しであっても体の一部を採取する行為は医師にとっても、患者様にとっても苦痛を伴う大変なことです。そのため、まずは苦痛の少ない画像検査や血液検査を行い、その結果により診断治療がなされています。このような間接的な検査法で診断がつかない場合、病変の一部をほんの少し採取することになります（胃生検、肝生検など）。あるいは治療を兼ねて、手術により病変組織を摘出することもあります。病理組織検査では、このようにして採取されたあらゆる人体臓器に対し、最終確定診断をつける検査です。


▲手術で摘出された大腸癌
採取された臓器は多くの工程を経て、病理組織標本とされます。この標本を病理医が顕微鏡で観察し病理診断を行います。病理診断は医師のみが行うことのできる医行為です。実際には、高度な専門知識をもつ専門医機構認定の病理専門医が病理診断を行っています。科学が進歩し、CT等の画像装置やDNA診断等、医療技術は日々進歩していますが、確定診断は今もって、病理組織診断という100年以上前からほとんど変わらない手法で行われているのです。しかし、病気の分類とその組織標本による顕微鏡像の読み方は格段に進歩しています。


▲顕微鏡でみた大腸癌組織（高分化型腺癌.　HE染色）

2．細胞診検査 細胞診検査の主な目的は悪性細胞、いわゆるガン細胞を見つけることです。検体としては尿、腹水、喀痰、膣スメアなど患者様にとってほとんど苦痛なく採取できるものや、乳腺穿刺吸引細胞診など病変に針を刺して細胞を採取してくるものなどがあります。細胞診標本作製工程は病理組織標本ほど、手間のかかるものではありません。しかし、これもまた半世紀以上前に開発された染色法（パパニコロウ染色）が用いられています。細胞診標本を観察するのは、臨床検査技師のなかでも、高度な専門知識をもつ日本臨床細胞学会認定の細胞検査士という専門資格をもつ技師です。細胞診標本は先ず、細胞検査士によって鏡検され、悪性細胞の有無が調べられます。もし悪性細胞の存在が確認されれば診断行為が発生するため、病理医（細胞診専門医）により最終確認が行われた後、報告されます。


▲ 腹水中に出現する癌細胞（腺癌．パパニコロウ染色）

3．病理解剖 多くの人体解剖による礎があり、医学は発展してきたといっても過言ではありません。不幸にも患者様が亡くなられた場合、主治医には、果たしてその死因はなんだったのか？　生前の診断は正しかったのか？　生前に行った治療の効果はどうだったのか？　治療法に問題はなかったのか？等の疑問が生じてくるのは当然のことです。画像検査や血液検査で得られる情報は限られています。病理解剖はこれらの疑問に答える唯一の手段であり、後の医療の発展にも大きく寄与するものです。病理解剖は病理解剖資格を有する認定病理専門医が行います。御遺体より採取された各臓器を詳細に調べることにより、亡くなられた患者様の最後の状態を知ることが目的です。

■細菌検査とは？
細菌は肉眼で見ることはできません。そのため患者さまから採取された検体を培養し（培地に検体を塗る）、病原菌がいるか、いないかを検査します。病原菌がいる場合にはそれが何という名前の菌（同定）でどんな薬が効くか（薬剤感受性）を検査します。細菌検査は生化学検査のように検体提出してもすぐに結果はでません。

○培地上に発育した菌とグラム染色像

黄色ブドウ球菌（血液寒天）	大腸菌（ＢＴＢ寒天）
▲赤色の血液寒天培地に、白色～黄色のコロニー（細菌の集落）が見える。コロニーの周りで、培地の色が薄くなっているのは細菌が培地に含まれる血液を溶血したためである。	▲緑色のBTB寒天培地に、黄色のコロニーが見える。
▲グラム染色の顕微鏡写真。球状の細菌がブドウ状に不規則に見える。	▲グラム染色の顕微鏡写真。桿状の細菌が見える。

---

○常在細菌と病原菌
前項で「病原菌がいるか、いないかを検査します」といいましたが、それは培養によって観察される菌が全て病原菌とは限らないからです。人はみな皮膚や口腔内、消化管に菌を持っています。主な例を以下にあげます。

皮膚	表皮ブドウ球菌、アクネ菌（にきびの原因菌）など
口腔内	緑色レンサ球菌、ナイセリア、嫌気性菌など
消化管	腸球菌、腸内細菌（大腸菌など）

これを常在細菌といいます。常在細菌は外来菌（病原菌）の侵入を防いでいます。
また、手指などに黄色ブドウ球菌やＭＲＳＡ（下記参照）、大腸菌などが一時的に存在することがありますが、これらは健康な人に感染を引き起こすことはありません。しかし、抵抗力の低下した人や、抗生物質を多量に投与された患者さまでは常在細菌のバランスがくずれ、病原菌が増殖し感染が起こります。

---

○院内感染と耐性菌
最近、テレビや新聞などで院内感染事例が報告されています。院内感染とは病院における入院および外来患者さまが原疾患とは異なり新たに病院内で罹患した感染症または、医療従事者が院内において罹患した感染症をいいます。

では、どのようにして感染が発生するのでしょう？
ヒトからヒト、物からヒトへと健康な人には感染しないような菌が、抵抗力の弱った人や抗生物質などを多量投与された人に感染しやすくなります。最近、多剤耐性緑膿菌や耐性セラチア菌による院内感染事例がマスコミで報道されていますが、これも抵抗力のない患者さまに感染を起こしたものです。主な耐性菌を以下に示します。

１、ＭＲＳＡ　：メチシリン耐性黄色ブドウ球菌 ２、ＶＲＥ　　：バンコマイシン耐性腸球菌 ３、ＭＤＲＰ　：多剤耐性緑膿菌 ４、ＥＳＢＬ　：基質拡張型βラクタマーゼ産生菌 ５、ＰＲＳＰ　：ペニシリン耐性肺炎球菌 ６、ＢＬＮＡＲ：βラクタマーゼ陰性ＡＢＰＣ耐性インフルエンザ菌 ７、ＭＤＲＴＢ：多剤耐性結核菌 ８、メタロ型βラクタマーゼ産生菌

院内感染のほとんどは手を介した接触感染によって発生しています。感染経路には接触感染、飛沫感染、空気感染があげられます。

接触感染とは	皮膚や手指を介して、抵抗力の弱った人へ感染する直接感染と人が触れる環境表面や医療器具などを介して感染する間接感染があります。
空気感染とは	長時間空気中に浮遊する粒径5μm以下の粒子に付着した微生物による感染で空気の流れによって広く撒き散らされ、吸入されて広範囲に伝播されます。
飛沫感染とは	粒径５μm以上の大きい飛沫粒による感染で咳、くしゃみ、会話、気管内吸引など、１ｍの距離で接する際に、伝播されます。

---

○感染管理
院内感染を発生させないためにはどうすればよいのでしょうか？
感染対策の基本は手洗いと標準予防策です。標準予防策とは全ての患者さまに対して行うもので、感染症であるかないかに関わらず血液、体液、分泌物、及び排泄物、損傷皮膚、粘膜を感染源として扱い、手袋、マスク、ガウン着用などで感染防止に努めることです。
また、細菌検査室は院内感染委員会の実務担当としてＭＲＳＡをはじめとする薬剤耐性菌の動向を提供しています。そして、院内感染管理チーム（ＩＣＴ）の一員として感染制御医師（ＩＣＤ）、感染管理看護師（ＩＣＮ）、薬剤師とともに病棟ラウンド、学習会を行って院内感染対策に取り組んでいます。

当院輸血検査室では輸血認定医である検査科長の下、2ヶ月に1度のローテーションで4人の技師が検査を行っています。（うち1名は認定輸血検査技師です。）安全な輸血を行うため、臨床検査技師が２４時間体制（当直業務にて）で夜間も輸血業務を行っています。輸血室で行っている検査業務は次のような事柄です。
■血液型検査
○ＡＢＯ血液型、Ｒｈ血液型（Ｄ）の血液型判定を行います。

■不規則抗体スクリーニング検査
○ＡＢＯ血液型以外の赤血球抗原に対する抗体検査です。
○主に過去の輸血や妊娠によって産生された抗体であり、輸血の副作用の原因となる抗体を検出します。

■母児間血液型不適合の検査・赤血球自己抗体の検査
○新生児溶血性疾患(HDN)などの診断をはじめ、不適合輸血、薬剤有害効果、血液型判定検査です。

■抗Ｄ人免疫グロブリンに対する交差試験
○Rho(D)陰性のお母さんがRho(D)陽性の赤ちゃんを出産したときに筋肉注射する薬がお母さんに影響しないか確かめる検査です。

■交差適合試験
○患者様と輸血する血液をあわせて凝集などがないか、適合性をチェックする検査です。

■血液製剤の管理
○当院検査科では血液製剤の一元管理を行っています。

■自己血の保管管理
○輸血による副作用を回避するために、患者様の血液を計画的に貯血して輸血することがあります。
○貯血された血液を24時間温度管理のできる冷蔵庫にて、手術の当日まで保管管理をしています。

■輸血副作用の調査
○輸血を受けられた患者様の様子を看護師が観察し、その副作用有無の情報を輸血室が管理しています。

■血液製剤使用簿の管理
○ヤコブ病などの長期副作用調査に対応するために、患者様の輸血情報は20年間保管管理しています。